메디칼타임즈=이창진 기자코로나19 경구용 치료제 '팍스로비드' 처방기관이 상급종합병원과 정신병원 등으로 확대된다.중앙방역대책본부는 10일 의료단체를 통해 "코로나 확진 및 환자 분류 지연, 입원환자 적기 처방 조치 등을 위해 팍스로비드 처방기관을 8일부터 상급종합병원과 종합병원, 정신병원으로 확대한다"고 밝혔다.방역당국은 그동안 병의원 재택치료 확진자를 시작으로 생활치료센터와 노인요양시설, 요양병원, 감염병전담요양병원, 감염병전담병원 및 거점전담병원, 재활의료기관 등으로 처방기관을 단계적 확대했다.방역당국은 코로나 경구용 치료제 팍스로이드 처방기관을 상급종합병원 등으로 확대했다.상급종합병원과 종합병원은 입원환자를 대상으로 먹는 치료제 투약이 필요한 경우 처방할 수 있다. 입원환자의 분만과 응급입원(응급실 PCR 양성)을 포함해 처방 가능하다.정신병원의 경우, 코호트 격리 또는 병상 대기자에 대한 치료 필요 시 그리고 투약이 필요한 경우 처방을 허용했다.질병청에서 먹는 치료제를 상급종합병원에 직접 공급하고, 상급종합병원에 환자 진료와 처방 이력(DUR) 등을 기반으로 처방 및 원내 조제하는 방식이다.종합병원과 정신병원은 환자 진료와 처방 이력(DUR) 등을 기반으로 처방하고, 담당약국에서 처방전을 송부하면 담당 약국에서 치료제를 조제해 지자체 등을 통해 병원에 전달하는 원외 처방이다.질병청 측은 "확진 및 환자 분류 지연, 증상 발현 후 5일 내 적시 처방되지 않은 사례가 있어 보완이 필요하다"면서 "팍스로비드 병용금기 및 투여 주의군(신장애, 간장애) 처방 확대, 암 및 면역저하자 등 입원환자 대상 적기 처방 조치 등을 추진한다"며 처방 기관 확대 배경을 설명했다.

메디칼타임즈=김승직 기자 최근 신규 확진자가 1천명대 급증하자 지자체 반대로 지연을 거듭했던 서울형 의원급 재택치료가 시작됐다. 20일 1개 의원부터 우선적으로 시행하고, 오는 21일부터 6개 의원이 추가로 참여해 총 7개 의원이 서울형 재택치료에 나선다. 이는 지난 19일 0시기준 신규 확진자 수가 5805명으로 급등한 데 이어 20일 0시 기준 6603명으로 하루만에 1천명씩 급증하는 상황에 대비하기 위한 조치인 것으로 보인다. 20일 서울시의사회에 따르면 지난 19일 구로구 소재 1개 의원에 1명의 환자를 배정, 20일부터 서울형 의원급 재택치료를 시작했다. 이어 이날 오후 11시부터 7명의 재택치료자가 7개 의원에 추가로 배정해 오는 21일부터 재택치료에 돌입한다.  지지부진 했던 서울형 의원급 재택치료가 20일 1개 의원을 시작으로 21일부터 본격화 된다.서울특별시는 이달까지는 구로구를 시작으로 서초·중랑·노원·동대문구 등에서 순차적으로 의원급 재택치료를 시범 운영하고, 이달 말 평가를 진행해 오는 2월부터 25개구로 확장한다는 계획이다.정부는 오미크론 확산과 5차 유행에 대응해 기존 병원급에서 의원급 의료기관으로 재택치료를 확장하기로 했는데, 서울시의사회가 마련한 모델이 앞장서는 모습이다.앞서 서울시의사회는 지난해 12월 '의원급 의료기관 서울형'을 출범하고 같은 달 21일부터 환자를 배정받으려고 했지만, 일부 자치구 및 보건소의 반대로 지연을 거듭해왔다. 하지만 오미크론 확진자 급증으로 의원급 재택치료의 필요성이 대두하면서 사업이 급물살을 탔다.구체적인 시행 방안은 의사 1인 당 30명 미만의 재택치료 환자를 배정받아 24시간 건강모니터링 및 비대면 진료를 제공한다. 간호인력도 환자 30명당 1명 꼴로 배치해야 한다.애초 서울시의사회가 마련한 모델은 의사 1인 당 최대 50명의 재택치료자를 담당할 수 있었지만, 지자체와 세부 지침을 논의하는 과정에서 해당 기준이 변경된 것으로 보인다. 다만 각 구의사회에 마련된 재택치료 운영단을 통해 의료기관 당 최대 20명을 추가로 배정 받을 수 있다. 시범사업 기간에는 10명 내외의 재택치료자만 배정한다. 서울형 의원급 재택치료엔 1개 의료기관이 단독으로 참여하거나, 2개소 이상의 의료기관으로 컨소시엄을 구성해 운영할 수 있다.야간의 환자 대응은 컨소시엄으로 참여하는 의료기관이 당번제로 담당하거나 서울시의사회 재택치료지원센터가 맡는다. 앞서 본회는 재택치료지원센터를 구성하면서 의사 및 간호인력 27명을 충원한 바 있다. 해당 센터는 응급상황에 대응 가능한 시스템도 마련한 상황이다.환자를 24시간 모니터링할 수 있는 체계를 갖춘 만큼 1일 묶음형 재택치료환자 관리료인 8만 860원의 수가가 책정됐다.화이자 팍스로비드도 처방할 예정이다. 이와 관련해선 정부 방침인 기존 기존관리 체계를 따른다. 의료기관이 진단·처방을 하면 담당약국이 이를 조제하고, 지자체나 약국을 통해 환자에게 전달하는 식이다. 의원급 의료기관은 이와 함께 팍스로이드 부작용에 대한 모니터링도 병행할 방침이다.이와 관련해 서울시의사회 박명하 회장은 "코로나19 환자가 폭증하게 되면 기존의 병원형 재택치료로는 모든 환자를 담당하기 어렵다"며 "이에 대응해 간호인력만 충원하는 것도 해결책이 되긴 어려운 만큼 의원급의 참여가 필수적이다"라고 말했다.이어 "서울형 의원급 의료기관이 이런 상황에서 큰 역할을 해줄 것으로 기대하고 있다"고 덧붙였다.

메디칼타임즈=김승직 기자 의료 전문가들이 오미크론 변이 대확산에 앞서 위드코로나 당시 드러났던 응급의료체계, 병상 부족 등의 문제를 해결해야 한다고 입을 모았다. 18일 국회도서관에서 열린 '오미크론 대비 코로나19 장기전 의료체계 대토론회'에서, 더불어민주당 신현영 의원은 오미크론 대응에 있어 지역 중심 대응체계의 필요성을 강조하면서 이를 위한 의료계 관계자들의 의견을 듣는 시간을 가졌다. 오미크론 대비 코로나19 장기전 의료체계 대토론회 현장. 대한감염학회 김남중 이사장은 증상이 경미한 환자를 담당하는 의료기관을 늘리고, 이들을 진료할 때의 보호장비 사용을 최소화해 의료진의 피로를 줄여야 한다고 주장했다. 김남중 이사장은 "증상이 없거나 경미한 코로나19 환자가 오히려 출산·외상·뇌경색·투석 등으로 위급한 경우가 있는데 이들을 당장 조치를 할 수 있는 진료 시설을 확대해야 한다"며 "이들을 진료할 땐 이중 장갑, 덧신 사용이 불필요하며 전신 보호복 사용도 최소화 해야 한다"고 말했다. 김 이사장은 이들을 진료할 때엔 N95 마스크, 고글, 장갑, 일회용 긴팔 가운 등만 사용하는 것이 적합하다고 봤다. 대한감염관리간호사회 최지연 회장은 병상 확충 만으로는 급증하는 중환자를 감당할 수 없는 만큼, 이를 예방하기 위해 검사·투약이 가능한 외래진료체계를 구축해야 한다고 강조했다. 최지연 회장은 "위중증으로 전환된 환자를 중환자 치료체계 내로 신속하게 흡수할 수 있는 전문이송 체계와 효율적인 병상 운영을 위한 실시간 정보수집 시스템이 필요하다"며 "또 고질적인 인력 부족 문제를 해결하기 위한 논의의 장을 마련해야 한다"고 전했다. 최 회장은 이와 함께 의료자원 배분, 중증환자 분류 및 치료 등 보건의료시스템을 체계화 할 거버넌스 구축이 필요하다고 주장했다. 토론회를 진행하는 분과별의사회·학회 임원들의 모습. 중소병원협회 김병근 정책이사는 생활치료센터를 축소하고 재택치료를 확대해야 하며, 거점전담병원을 공공의료기관으로 흡수해야 한다고 밝혔다. 이를 통해 공공의료의 역할을 대신하는 민간 의료기관의 부담을 덜어줘야 한다는 취지다. 김병근 정책이사는 "단기외래센터와 응급실을 함께 운영할 수 있도록 의료기관에 재정적, 제도적 지원이 필요하다"며 "또 지역별 종합병원급 거점전담병원을 선별해 공공의료기관으로 흡수하고 운영비를 지원해야한다"고 말했다. 이를 통해 의원급이 1차 재택모니터링을, 2차 기관인 거점전담병원이 외래, 응급실, 외래투석, 입원실 운영 등을 하도록 체계를 갖추고 관련 수가를 정비해야 한다는 의미다. 대한요양병원협회 윤희상 국제이사는 최초 확진 환자가 발생한 병원엔 검사와 관련해 개별적인 재량권을 주는 조치가 필요하다고 봤다. 보건소와 보건환경연구원을 통한 지금의 검사 방식은 환자 격리 골든타임을 놓치기 쉽다는 이유에서다. 다른 대학병원 등과 비교해 수가가 낮은 요양병원의 문제점도 짚었다. 윤희상 국제이사는 "전담요양병원은 코로나19 고위험군인 고령층을 대상으로 운영되고 있다"며 "하지만 이에 대한 정책적, 수가적 지원이 미비해 다른 전담병원에 비해 차별적인 수가를 적용받고 있다"고 전했다. 또 지난해 말 폭증할 당시, 지자체에 담당 행정부서 및 고정 직원이 없어 업무처리에 혼선이 있었던 만큼 관련 문제도 개선이 필요하다고 지적했다. 대한소아감염학회는 의견서를 통해 세계적으로 소아청소년 코로나19 환자가 증가세인 상황을 우려했다. 현재 우리나라에서 소아청소년과 전공의가 미달되는 등 관련 기능이 축소되고 있다는 이유에서다. 대한소아감염학회는 "일부 기저질환 악화에 따른 합병증 문제가 발생할 수 있지만, 이들을 진료한 소청과 전문 의료진과 관련 병상이 부족한 상황"이라며 "대학병원의 소아진료 기능이 축소되고 있는 만큼 오미크론 대응을 위해 소청과 전문의와 관련 간호 인력을 확보해야 한다"고 밝혔다. 또 대부분 소아 환자는 재택치료·외래로 진료할 수밖에 없는 만큼, 지역사회를 기반으로 소청과 의사들이 적극 참여할 수 있도록 제도적 보완 및 지원이 필요하다고 강조했다. 보건복지부 박향 공공보건정책관 이에 앞서 보건복지부 박향 공공보건정책관은 오미크론 대응을 위한 정부의 새 방역지침을 설명했다. 이 지침에 따르면 기존의 병원 중심 재택치료 체계는 의원급으로 전환되고 관련 관리 방식이 완화될 방침이다. 호흡기전담클리닉 및 이비인후과, 소아청소년과를 1차 의료기관으로 지정해 경증의 코로나19 환자는 해당 기관에서 우선 진료를 받도록 하고, 필요 시 상급병원으로 전원을 의뢰하는 식이다. 또 보건복지부는 격리 부담 완화를 위해 기존의 7일 건강관리, 3일 자가격리 방식을 7일 건강관리, 3일 자율격리로 전환한다. 동거가족의 경우 격리를 지속하되 임산부 등 취약자가 있는 경우 확진자를 생활치료센터에 입소 시키기로 했다. 화이자 팍스로이드 등 먹는 코로나19 치료계가 도입된 만큼 관련 기준도 마련했다. 관리의료기관에서 처방하고 담당 약국이 조제하는 체계를 구축하고 5일 내 처방이 가능하도록 해 고위험군에 대한 안전·신속한 투약을 실시하겠다는 구상이다. 이와 함께 하루 2만 명의 확진자에 대응이 가능하도록 생활치료센터 추가 확충 등으로 총 2만544병상을 확보할 예정이다. 또 중환자실 입실 우선순위를 논의하고 격리기간을 단축해 병상 순환을 활성화하기로 했다.